HCA的业务百废俱兴开云体育，它收购的病院却处在黎庶涂炭之中。

　　2018年夏末，当HCA医疗保健公司（HCA Healthcare，HCA）签署收购北卡罗来纳州阿什维尔的主要病院的契约时，公司股价高潮了2%。

　　但当守护莫莉·曾克（Molly Zenker）第一次听到病院可能出售的音尘时，她的心千里了下去。

　　佛罗里达州是HCA最大的市集之一，此前曾克曾在该州的一家病院责任过。她暗意，这段简短的东谈主员配备导致备受压力的责任资历让她怀疑我方能否连接当守护。“我真的整天就像是在熄灭”，她说谈。

　　当她转到一家守护不错加入工会的病院时，情况看起来就乐不雅多了。自后，她于2017年搬到阿什维尔，在一家离家很近的非盈利性病院找到了一份她心爱的责任。这份责任专注于病东谈主守护，嗅觉是不错握续进行下去的。

　　位于蓝岭山脉的驰名病院收集Mission也眩惑了HCA。2019年2月，HCA以15亿好意思元的价钱完成了来往，成为公司史上最大的收购之一。自此之后HCA的股价沿途高潮，五年内涨幅跳跃140%，猖厥跑赢了标普500指数。

　　总部位于纳什维尔的HCA是好意思国最大的谋利性病院运营商，在19个州领有179家病院。在其业务区域内，该公司也曾打磨出一种不错达到行业率先水平利润率的买卖模式。跟着在宇宙范围内收购更多家病院，公司股票也随之取得收益。但与此同期，《巴伦周刊》的一项探员裸露，这些收购常常会导致病院大幅裁人。

　　HCA 2022财年患者净收入名次前十的病院

　　HCA在19个州领有179家病院，其中Mission于2019年被收购，当前是其收入第二大的病院。

　　在Mission病院，曾克和其他加入工会的守护公开责问东谈主员配备不及和责任量过大的问题。昨年秋天，数十名医师签署了一封公开信，称Mission病院的质地在新东家的开导下受到了影响。12月，该州总搜检长向北卡罗来纳州高等法院拿告状讼，指控HCA违抗了在收购时达成的患者守护快活。

　　HCA正在与诉讼作战役。该公司媒体关系总监哈洛·萨默福德（Harlow Sumerford）在一封电子邮件中告诉《巴伦周刊》：“咱们正在履行收购契约中章程的义务，况兼在很厚情况下还超出了义务。”

　　昨年年末，搜检东谈主员将四名患者的示寂与Mission病院在评估病院要求方面的失实讨论起来。医疗保障和医疗补助服务中心发布了一项“获胜危急”的探员服从，使Mission病院的联邦资金处于危急之中。

　　监管机构也曾给与了病院改良问题的计算，代表医疗保障的州查验员在5月从头走访了Mission病院。

　　HCA暗意，这些问题也曾得到治理。萨默福德说谈：“在第三方质地和患者安全评级方面，Mission Health连接被公以为是好意思国顶级病院之一，包括医疗评级网站（Healthgrades），它也将Mission病院评为好意思国50家最好病院之一。”

　　证据联邦数据，按照患者净收入狡计，Mission病院是HCA系统中的第二大病院，2022年的营收接近13亿好意思元。

　　它是HCA在2017-2021年间收购的十几家病院之一。《巴伦周刊》探员了12起罕有据追踪的HCA收购案，发现从收购当年到2022年，其中三分之二的病院的东谈主员配备均有所减少。

　　被HCA收购后，病院的病患守护东谈主员数目深广下跌。

　　图为HCA自2017年以来收购的12家病院的东谈主员竖立数据

　　证据无党派智库好意思国国度卫生战略学院的数据，在HCA收购后的两年里，Mission病院的获胜患者守护东谈主员减少了36%。在HCA收购不久后，其他病院的职工数目急剧下跌，包括新罕布什尔州罗切斯特市（下跌26%）、佐治亚州韦克罗斯市（下跌22%）和田纳西州斯普林菲尔德市（下跌18%）的病院。

　　证据《巴伦周刊》的分析，HCA的患者守护东谈主员数目减少与同期的州趋势造成昭着对比，而在佐治亚州和北卡罗来纳州，戒指2022年（罕班班可考的最近一年）这一数目的中位数有所上升。

　　北卡罗来纳州阿什韦尔

　　蓝色：Mission病院守护东谈主员数目

　　浅蓝色：该州病院守护东谈主员数目中值

　　新罕布什尔州罗切斯特

　　蓝色：Frisbie Memorial病院守护东谈主员数目

　　浅蓝色：该州病院守护东谈主员数目中值

　　田纳西州斯普林菲尔德

　　蓝色：TriStar NorthCrest Medical Center病院守护东谈主员数目

　　浅蓝色：该州守护东谈主员数目中值

　　佐治亚州韦克罗斯

　　蓝色：Memorial Satilla Health病院守护东谈主员数目

　　浅蓝色：该州守护东谈主员数目中值

　　这四家病院在被HCA收购后的几年里，患者守护东谈主员数目急剧减少。

　　病院仍在支吾职工流动和劳能源成本上升的疫情留传问题，而守护东谈主员配备是问题的要津。Mission的守护是与宇宙守护连合会附属机构诞生工会的数千名守护中的一部分，当前正在与6个州的17家HCA病院进行合同谈判。

　　天然病院方面称守护数目不及，但工会坚握以为，不时恶化的责任要求才是导致守护的离开的原因。

　　对于守护的进攻性的确莫得什么争议。研究标明，较高的东谈主员配备水平与更好的患者预后联系，包括较低的示寂率和入院技巧受伤的减少。尽管如斯，对于守护与患者比例的章程仍然很少。加利福尼亚州和俄勒冈州是仅有的两个要求所有这个词病院达到最低比例的地区；另外唯有少数几个州在特定医疗单元（如ICU）中设定了比例。

　　在这篇著作中，《巴伦周刊》使用了由国度卫生战略研究院管束的病院成本器具。该组织从病院索要医疗保障数据，用以分析相对于患者数目的东谈主员配备水平。它的估计表率包括医师、守护、药剂师等参与患者守护的雇员和合同工的服务时候。此类联系病院对于职工和合同工的报告为医疗保障报销率提供了依据。

　　HCA对于使用这些数据来比拟一段时候内病院东谈主员竖立变化，或与其他卫生系统作对比的情况提倡了一些反对意见。举例，萨默福德指出，Mission病院在2022年改动了一些合同工的报告形式。

　　他在一封电子邮件中写谈：“医疗保障成本报告并不是用于长远的东谈主员竖立分析的，因此的确不成能在不同庚份或不同病院之间进行类比。”

　　“尽管所有病院齐面对着劳能源方面的挑战，但HCA旗下病院的东谈主员配备是安全、合适的，与其他社区病院一致，且适合干系司法。”萨默福德告诉《巴伦周刊》。

　　该公司莫得回话联系其若何作念出东谈主事决议以及是否追踪旗下病院东谈主员配备水平的问题。

　　好意思国国度卫生战略研究院(National Academy for State Health Policy, NASHP)暗意，谈判到好意思国医疗保健支拨的大部分会用于病院，医疗保障数据对战略制定者至关进攻。

　　“NASHP使用医疗保障成本报告，因为它们是可公开走访的，由病院完成和讲明的详尽年度报告，以向联邦政府提供事实成本信息，”该组织的高等主宰莫林·亨斯利·奎因（Maureen Hensley-Quinn）说。“咱们意志到病院的复杂性，但所有医疗保障成本报告齐是证据交流的证实完成的，这些报告中的数据不错提供对个别病院的观念，而这些病院禁绝易取得或无法取得。”

　　阿什维尔病院的问题已成为东谈主们暖热的焦点，与此同期，联邦监管机构也曾在其他几个州的HCA病院中指出了东谈主员配备和患者安全问题。

　　纪录裸露，HCA于2017年收购的佐治亚州病院Memorial Satilla Health在2022年的一次查验中受到审查，监管机构认定该病院“未能确保满盈数目的守护东谈主员”来提供守护服务。证据联邦纪录，别称守护将重症监护室的东谈主员配备水平样子为“相等不安全”，因为需要东谈主员来监测呼吸机或静脉打针胰岛素的患者。但她告诉监管机构，她的投诉“被覆盖了”。

　　证据联邦报告，自2022年以来，位于弗吉尼亚州塞勒姆和佛罗里达州巴拿马城的另外两家HCA的病院也因东谈主员配备不及而被联邦保障官员点名。

　　HCA暗意，这三家病院的问题齐已得到治理。

　　已毕利润最大化

　　对于盈利性医疗的殷切关系不错追溯到几十年前。但跟着新冠疫情危机模式的消退，医疗保健的所有权正在受到新的审查，尤其是跟着像HCA这么的参与者边界厚重变大，而其他企业却堕入财务窘境。近日，领有30家病院的Steward Health Care System央求了收歇保护，《华尔街日报》等媒体密切追踪了这一事件。

　　尽管HCA为投资者带来了丰厚的答复——《巴伦周刊》于昨年12月推选了该股——但接济者一致暗意，该公司的买卖模式与将患者守护置于优先位置的理念以火去蛾中。

　　州筹商员朱莉·梅菲尔德（Julie Mayfield）是一位民主党东谈主士，其选区包括阿什维尔。她告诉《巴伦周刊》，她的办公室庸碌处理HCA病院患者的投诉。她站在社会推动Mission创新的最前沿，他们的战役产生了更大的共识。“咱们是医药公司化的典型代表。”她说谈。

　　阿什维尔Mission病院的守护克里·威尔逊（Kerri Wilson）暗意，守护为确保患者安全所作念的责任并不一定能转念为可计费的形式。“我以为这即是守护之是以被推到一边的原因，”她说谈，“对于咱们来说，带你去洗手间并不是一项收费的任务。”

　　1968年，投资者杰克·梅西（Jack Massey）以及医师托马斯·弗里斯特（Thomas Frist Sr.）和小托马斯·弗里斯特（Thomas Frist Jr.）共同创立了HCA，背面两位是前好意思国筹商院大齐党魁首威廉·弗里斯特（William Frist）的父亲和昆季。

　　HCA曾两次独到化，最近一次是在2006年，由贝恩本钱（Bain Capital）和KKR等公司牵头进行杠杆收购。2011年，公司在纽约证券来往所从头上市时，开盘价为每股30好意思元，当前的来往价钱约为320好意思元。

　　HCA的股价在昔日七年高潮了358%，在此技巧公司通过屡次收购扩大了在宇宙范围的业务领土。

　　昨年11月，HCA举办了20年来的首个投资者日行径。在纳什维尔的舞台上，首席践诺官萨姆·哈森（Sam Hazen）暗意，公司对患者肩负“结拜的遭殃”，同期也对鼓舞戒备：“咱们顺服不错谐和场地和遭殃，最终为两者共同创造价值。”

　　这些演讲吹捧了公司的临床才智，包括谐和中风、复杂腹黑疾病和烧伤，他们还叙述了一个出色的财务功绩故事。在不雅众中一位好意思国银行证券的分析师凯文·菲施贝克（Kevin Fischbeck）指出，HCA预计的利润率“永久高于咱们对同业的预期”。

　　事实上，HCA在行业竞争处于率先地位。昨年，HCA的Ebitda利润率为19.6%，而Tenet Healthcare和Universal Health Services的利润率折柳为17.2%和12.2%。Ebitda即利息、税项、折旧和摊销前利润，是一项追踪企业握续现款流的常用主张。

　　HCA是好意思国最大的谋利性病院公司，它领有行业率先的利润率。

　　在更为传统的司帐基础上，HCA的发扬也更胜一筹。昨年其净收入利润率（利润除以收入）为8.1%，是Tenet的两倍多。

　　在投资者日上，公司高管强调了HCA利润率率先的几个驱动要素：裁减管束和固定成本的边界；有助于裁减患者逐日成本的管束系统；以及进步答复的患者产物，不管是特意的腹黑手术照旧对于烧伤幸存者的谐和。

　　HCA的病院不仅要与其他卫生系统竞争，他们里面也在互相竞争。昨年11月，公司向分析师展示了一个全系统仪容板，用于追踪其每家病院的160多个要津绩效主张，其时一共有183家病院。

　　最近成为HCA首席财务官的公司资深东谈主士迈克·马克斯（Mike Marks）暗意，旗下每家病院的开导齐不错查验这些主张，包括劳能源管束、东谈主力资源和医师成本，用以详情病院的绩效差距。马克斯在投资者日上这么说谈：“莫得东谈主真的念念成为第183名，对吧？”

　　该公司停止向《巴伦周刊》提供提供仪容板所用主张的好意思满列表。

　　阿什维尔的窘境

　　近二十年来，Mission Health一直是国度批准的驾御企业。1998年，北卡罗来纳州的一项法律允许阿什维尔的两家主要病院同一为一家非谋利性病院。多年以来，Mission还收购了几家农村病院。手脚对这种反驾御豁免权的交换，Mission受到了国度的监管和对利润率增长的规章。随后在2015年，州立法者投票消失了这些监管举措。三年后，HCA提倡了收购。

　　阿什维尔超过相近地区的好多东谈主齐但愿离开HCA。在北卡罗来纳州布里瓦德，一家袖珍乡村病院是Mission收集的一部分，在出售一年后，当地开导东谈主于2020年运转纪录对东谈主员配备水温文医师下野的担忧。

　　2022年5月，市长及前舟师上尉莫琳·科佩洛夫（Maureen Copelof）会见了HCA的首席践诺官，扣问该市可否回购病院。哈森停止了这一提议，她说。但证据科佩洛夫向《巴伦周刊》共享的一封驰念会议的信件，这位首席践诺官提倡与社区进行更为密切的合营。她暗意，在布里瓦德告状HCA豪侈其市步地位收取抢掠性价钱后，该契约离散了。

　　HCA否定了联系反竞争步履的指控。本年2月，别称联邦法官驳回了该公司撤诉的动议。

　　昨年秋天，要求转换的呼声愈演愈烈，其时所有这个词社区的数十名医师签署了一封公开信，称在被HCA收购后，Mission的守护质地恶化了。

　　梅西诺癌症中心的肿瘤学家马丁·帕尔梅里（Martin Palmeri）博士说：“据我所知，在北卡罗来纳州的任何地区，我齐莫得见过医师和社区如斯起火。”2019年，在HCA收购完成后，他和他的共事决定不再与Mission续签医师服务契约，并搬到了病院外的新办公室；直到昨年秋天，该小组的医师还在Mission连接提供某些谐和。

　　由于守护和药物接济不及带来的安全问题，该诊所决定不再为Mission的复杂血癌患者进行谐和。

　　帕尔梅里诊所的一位患者杰西卡·克莱门茨（Jessica Clements）惦记我方改日的医疗遴荐。2021年，她被会诊出患有一种白血病，动身点在Mission给与了细腻的谐和。但她暗意，跟着时候的推移，她不雅察到癌症科室的守护责任量越来越大。当前病情有所平缓，但由于克莱门茨必须驱车数小时前去其他地方寻求谐和，她惦记病情会复发。

　　HCA在阿什维尔地区的主导地位使潜在患者的确莫得其他遴荐。“要是你有腹黑病、中风或创伤问题，不管你心爱与否，你齐必须去Mission病院，”私东谈主执业的注册守护患者权柄倡导者凯伦·桑德斯（Karen Sanders）说谈。她建议任何去Mission的患者齐带上一又友或家东谈主，并纪录下就医资历。

　　桑德斯说，当地新闻媒体Asheville Watchdog于2月份公布的医疗保障查验报告的探员服从“令东谈主十分畏忌”。监管机构发现，别称被会诊患有细菌性脑膜炎的48岁重症须眉，由于静脉打针药物消耗但无东谈主监测导致了腹黑骤停。

　　报告称：“病院的开导层未能确保医疗服务提供者的监测责任，也未能确保向急诊科就诊的患者提供守护。”

　　2021年，莫莉·曾克离开了Mission，但由于东谈主手不及导致别称患者颠仆在地，她又在昨年又回到了病院。曾克告诉《巴伦周刊》，她正在阿什维尔扶养孩子，并骁敢于为她的一又友和邻居把病院变得更好。“这里需要一家好病院，”她说，“这才是让我转头的信得过原因。”

　　文 | 凯瑟琳·邓恩（Catherine Dunn）

　　剪辑 | 杜心怡

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